PBM är en mellanhand mellan försäkringsgivare och andra medlemmar av vårdindustrin. På grund av sin storlek kan de förhandla om stora kundkontrakt och förhandla med både apotek och läkemedelsföretag för att få de bästa priserna.
Medlemmar i apotekets yrke bör veta vilket PBM dominerar marknaden, mycket stora företag har störst hävstång att förhandla om ersättningssatser för mediciner och patientvårdstjänster.
Ansvar för ett PBM
Det kan vara till hjälp att tänka på ett PBM som mellanhänder i vårdprocessen. Det kan ta en hel del planering och logistik för att få de mediciner du behöver till dig i tid. I det avseendet har PBM: er ett stort ansvar, bland annat:
- Förhandlingsrabatter för att få de mest prisvärda alternativen
- Använd postorder så att mediciner levereras direkt till patientdörrarna
- Över patientens överensstämmelse för att säkerställa att läkemedlet tas som föreskrivet
- Processkrav från patienter och apotek
- Hantera formulär, så individer vet vilka mediciner som omfattas av deras hälsoplaner
- Hantera distributionen mellan ett nätverk av apotek
- Ge specialitetstjänster, till exempel anslutande apotekare eller individer till föräldralösa läkemedelsleverantörer eller biologiska tillverkare
Som du kan se har PBM en mängd ansvarsområden som underlättar din vård.
Fem största PBM-företag
De fem största PBM som är verksamma i USA är mycket stora och täcker mer än 50 procent av patienterna med apotekets förmåner. Följande är de fem största PBM: erna i landet, vad gäller finansiering och tillväxt:
- ExpressScripts: ExpressScripts erbjuder nya lösningar för navigering av kostnader för apotek och förbättrad patientvård. Eftersom ExpressScripts inte ägs av eller är kopplat till något läkemedelsföretag är deras fokus helt och hållet på sina kunder. Dess fokus på apotekets förmåner resulterar i bättre patientvård.
- CVS Caremark: CVS Caremark är en växande PBM, som erbjuder omfattande narkotikabehandlingstjänster till över 2000 sponsorer och deltagare inom hälso- och sjukvårdsplanen i hela USA.
- Argus: Argus är en av de sista oberoende leverantörerna av hälsoinformation och tjänster som stöder Medicaid och Medicare Part D, som tjänar några av landets mest utsatta befolkningar. De har ett brett spektrum av kunder, från hanterade vårdorganisationer till läkemedelsproducenter.
- Envision: Envision är stolt över sin öppenhet för allmänheten och dess fullständiga upplysningar om kostnader, avtal och förhandlingar. Nyligen förvärvades Envision av Walgreens, så det förväntas en viss förändring framåt.
- ProCare RX: ProCare RX är nationell apoteksförvaltare med årtionden erfarenhet av informationsteknik inom hälso- och sjukvård.
Hälsovårdssystemet är väldigt komplext, med många involverade företag som går långt bortom läkare och apotekare.
PBM spelar en central roll för att få dig de droger du behöver till ett pris du har råd med och använda sina stora resurser att förhandla på försäkringsgivarnas och kundernas vägnar.